蒋春英医生的科普号

治疗前 心慌心悸，心电图发现心房颤动，来就诊，综合诊断明确，沟通后拟行冷冻消融。 治疗中 造影提示高位左肺静脉。行冷冻消融，肺静脉电位消失。 治疗后 治疗后7天 恢复良好，随访中。

最近“阳过后小心病毒性心肌炎”的话题一度登上热搜榜第一，引起了阳康们的新一轮忧虑。那么感染新冠后一定会引起心肌炎吗？哪些人群更易发生心肌炎？心跳快是否意味着心肌炎？如何预防心肌炎呢？新冠感染后心肌损伤勿忽视有几类人是心肌炎高发人群一项对美国年轻成年人的调查估计新冠病毒感染性心肌炎的发病率约为万分之4.5。《Circulation》杂志发布的一项通过对5.6万余名新冠病毒感染住院患者的回顾性队列研究显示，每1000名患者中，有2.4-4.1名患者确诊或疑似急性心肌炎。针对新冠感染住院患者的一项前瞻性横断面研究显示，高达40%的患者可能存在心肌功能障碍。换句话说，新冠感染后有一定概率可能引发心肌炎，虽致死率较低，但其造成的心肌损伤确实是一个不可忽视的问题。心肌炎的高发季节正是冬春季，并且可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但高发人群则往往是平时身体健康、无基础器质性疾病的中青年以及长时间疲劳工作者。而对于新冠感染后引起的心肌损伤已有广泛报道，高龄、男性、有潜在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重全身性疾病的患者，更容易出现心肌炎。引发心跳加快的可能性较多持续心率增快情况需要重视心肌炎虽也会导致心跳加快，但并不是其特征性症状。心跳加快有很多可能性，比如人体在发热时心率会增加，体温每升高1℃，心率平均增加12-18次/分；又如血容量不足的代偿反应、各类疼痛刺激以及躯体对新冠病毒的应激反应，也会导致心跳加快；服用各类缓解症状的药物中，如止咳药中的咖啡因、氨茶碱等成分可能导致心率增快；严重缺氧则是比较严重的心跳加快的诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影响的改变等；而基础疾病的加重也有可能会诱发心率快，如慢阻肺、基础心脏病患者（尤其是慢性心衰）。我们需要重视的是持续心率增快的情况，心率增快越明显，病情可能越危险，应尽早去医院检查评估。心肌炎特征性症状主要是心律不齐、胸闷胸痛、活动气促、呼吸困难、疲劳、心悸、晕厥等。当然，仅仅是有以上症状并不能确诊心肌炎，诊断标准还需进行心肌酶、肌钙蛋白（cTn）等血生化的检查以及心脏的检查，包括心电图、超声心动图、磁共振检测等，而心肌炎确诊的“金标准”则是心内膜心肌组织活检。若是在感染后1-2周，症状出现了从轻到重的快速变化，则需要及时就医早做检查。阳康后锻炼切不可操之过急防心肌损伤关键在“平衡”在新冠感染阳转阴后，人体仍处于免疫功能紊乱的状态，且心肌在感染期间一直处于应激状态，高强度的运动锻炼往往起不到强身健体的效果，反而会降低机体免疫力，对本已高负荷运转的心肌细胞造成损伤，导致心血管疾病的发生，容易诱发病毒性心肌炎。身体的恢复需要慢慢来，可以在恢复两周后，先从室内运动做起，简单的拉伸或是太极拳以及八段锦都是不错的选择，但还是需要掌握好运动量，不可过度，若出现了不适的症状，就要及时就医。除此之外，预防心肌损伤关键在于“平衡”二字，要保证水、电解质、营养的均衡。注意保暖防寒，拒绝烟酒，避免重体力劳动和剧烈运动，保证膳食均衡，补充蛋白质，减少熬夜加班等不良生活习惯，保持充足的睡眠时间，以达到身心愉悦舒畅。

张先生患有冠心病、高血压多年，两个月前在医院检查，医生发现他的血管堵的太厉害了，便建议做支架，但是张先生听说支架的技术现在已经落后了，对身体不好，所以也就拒绝了。昨天，张先生在家里看世界杯，忽然胸痛得厉害，浑身冒冷汗，服了药丝毫不见缓解，家人急忙打了120送到医院，紧急诊断为“急性下壁、正后壁心肌梗死”，通过支架手术开通血管，张先生才捡回一条小命。提起支架，很多人第一印象就是觉得它“害人不浅”，尤其是过去价格还不便宜，动辄上万。如今支架便宜了，但是它过时了吗？一、心脏支架的前世今生心脏支架，也叫冠状动脉支架，是由金属构成的医疗器械，主要用于疏通堵塞的动脉血管。放置支架时，需要用到球囊加压对血管进行扩张，把胆固醇、坏死细胞等都挤压到血管壁上，把原本堵塞血管通路的斑块压扁挤开，夹在支架、血管内膜之间，也就是说，支架并没有把堵在血管的“垃圾”清除干净，只是将“垃圾”堆到道路两旁，暂时保证血液的流通，医学上也将心脏支架称为“姑息疗法”。心脏支架灵感最早源于瑞士的一名叫Gruntzig的医生，他利用自制球囊给一位冠心病患者进行了冠脉狭窄的球囊扩张，这项技术开辟了心脏介入的新时代。后来为了防止球囊发生回缩，科学家们又想到了金属支架支撑，但金属刺激容易引起内膜过度增生，在此基础，发展了金属＋药物支架，也就是目前被广泛应用的“药物涂层支架”。二、国内真的要淘汰心脏支架了吗？根据国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布的信息数据显示，2021年1-8月，医疗机构共使用110万个心脏支架，比去年同期增长54%，使用总量已超过全国全年协议采购量。由数据可以看出，心脏支架并没有被淘汰，需求反而变大了。河南中医药大学第一附属医院心内科专家李海涛表示，临床上，这些患者都必须装心脏支架：1、急性心梗急性心梗为最严重冠状动脉粥样硬化类型，这种情况下，斑块极不稳定，需要进行心脏支架手术，打开血管，以改善心肌损伤和坏死。2、不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛的发病机制与急性心梗相同，斑块破裂可导致局部血栓形成，相较于急性心梗，不稳定型心绞痛的血栓并不会完全阻断血管，仍会有少部分血液流动，因此建议按照心脏支架，帮助稳定病情。​ 三、心脏支架利大于弊，还是弊大于利？不可否认，心脏支架存在弊端：1、手术有一定风险任何手术都存在风险，心脏支架手术也不例外。手术过程可能存在麻药过敏、心率失常、心脏破裂等问题，虽然发生几率不高，但一旦发生分分钟致命。2、支架治标不治本心脏支架并不能从根源上解决血管斑块问题，它的作用就是将狭窄的血管部位扩张开来，对于血管本身存在的炎症、胆固醇沉积没有任何治疗效果。虽然存在弊端，但是对于需要用支架来救命的人来说，永远是利大于弊。就心肌梗死治疗而言，在支架治疗前，心肌梗死的死亡率高达30%，而随着支架技术的应用，心肌梗死的死亡率已经降到5%左右。相当于100个心肌梗死的患者里，可以多救活25名患者。​四、放完心脏支架后，“维护期”需要注意复查哪些指标？对于冠心病患者而言，心脏支架术后让心脏获得新生，但并不等于冠心病治愈，出院后，也要定期检查身体，尤其注意这些指标：1、心电图可检查心跳次数、节律，观察ST段、T波形态等变化，若指数异常，需要通过心脏彩超进一步明确。2、血脂、血糖放入支架后，大部分患者多伴有血脂代谢紊乱问题，需要配合调脂药治疗，因此要定期检查血脂指标，若患者合并糖尿病，还要复查血糖、糖化血红蛋白等指标。3、血常规支架术后，患者还需要长期服用阿司匹林以防止血小板聚集，但阿司匹林可能引起血小板减少，需要定期复查血常规，及时调整用药。4、肝肾功能支架手术后，患者基本需要同多种药物打交道，这些药物都需要经过肝肾代谢，因此复查肝肾功能，可以根据结果及时调整药物。​为了及时发现术后问题，一般会建议患者出院后1个月、3个月、6个月、9个月、1年分别要到医院复诊，如果存在血管病变严重或支架植入较多；心绞痛发作，或心肌缺血；术后血管没有达到理想状态等情况，还需要做造影手术，再确定下一步治疗方案。心脏支架植入后，基本就会伴随患者一生。但支架治疗不是一劳永逸，还需要患者配合积极改善生活状态，才能达到1+1＞2的效果，减少支架内血栓形成和再狭窄的发生。参考资料：[1]《集采降价心脏支架已使用110万个，超全年约定用量》.全国党媒信息公共平台.2021-09-07[2]《心梗千万别放支架，得吃一辈子药？》.科学辟谣.2020-04-16[3]《心脏放支架后，需要定期复查冠脉造影吗？答案→》.广东卫生在线.2021-03-14

《中国高血压临床实践指南》发布11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。130/80mmHg！高血压诊断界值下调新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg（1B）。血压控制目标针对不同高血压患者的血压控制目标值，新版指南给出了新的推荐意见。向下滑动查看血压水平分级的调整推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。新版指南认为，将患者按130~139/80~89mmHg和≥140/90mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。1级收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg；2级收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（1B）。简化的心血管危险分层新版指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。注：对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（goodpracticestatement，GPS）。高危患者①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；②收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。非高危患者收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg且未达到上述高危标准者。如何根据心血管危险分层确定启动降压治疗的时机？推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况∶立即启动降压药物治疗①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；②收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；③收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。心血管危险分层为非高危即收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。高血压管理建议首选家庭血压监测在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量、家庭血压监测还是24小时动态血压监测？新版指南推荐，高血压的诊断可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测（2C）。对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理（2C）。家庭血压监测建议每天早、晚各测量1次新版指南建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟（1D）。♡推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压（1B）。♡建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量（2D）。♡初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测（1B）。♡血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测（2D）。家里测血压不准？可能是方法不对测量设备∶推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。测量方法♡测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）。♡选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%～100%，宽度为臂围的37%～50%，袖带气囊宽12厘米、长22～26厘米可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围＞42厘米者可选择腕式电子血压计（1B）。♡测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3厘米（1C）。♡每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1～2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值＞10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）。♡推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。饮食控制是一个重要干预方向，是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下（1B）；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天（2B）。高血压患者推荐哪些运动？新版指南推荐，收缩压＜160mmHg和舒张压＜100mmHg的高血压患者，每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习（1B）。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。关于高血压患者的运动干预，此前欧洲发布了针对预防和治疗高血压的个性化运动处方共识文件。共识明确指出：对于高血压患者，运动降压确实有效！共识同时推荐根据血压水平，选择不同的运动方式降压。高血压患者：首选有氧运动共识推荐有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9~12.0mmHg，舒张压降低3.4~5.8mmHg。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是“有氧运动”，有个简单的衡量标准就是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。因此，有氧运动的特点就是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。有氧运动▲常见有氧运动特点对比此外，共识推荐低中强度力量训练包括等张训练（可降低收缩压4.3~6.6mmHg，舒张压4.5~5.5mmHg）或等长训练（降低收缩压0.5~6.9mmHg，舒张压1.0~5.2mmHg），作为二线运动治疗方案。等张训练肌肉进行收缩缩短和放松交替进行的力量练习，称为等张训练，可以改善神经肌肉协调性。如负重蹲起、卧推、挺举等。等长训练等长训练是指在肌肉两端（起止点）固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。如平板支撑，静态卷腹等。综合整理自：中国高血压临床实践指南

说到心梗，大家都知道胸前区疼痛、大汗淋漓是典型症状。但有些情况并不起眼，却可能是心梗。人到中年，一定要了解好这些信号，以防万一！总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：心梗预兆一：胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。心梗预兆二：双耳突聋双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。心梗预兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。心梗预兆四：头晕高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。心梗预兆五：脚底疼痛遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。心梗预兆六：肩胛骨疼曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。心梗预兆七：左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。心梗预兆八：左腿酸麻胀疼曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。心梗预兆九：头疼曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。心梗预兆十：突然变懒、乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。心梗预兆十一：脐周疼痛曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。心梗预兆十二：睁不开眼睛曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。急救专家发现：10个最易发生心梗的危险时刻！根据大量临床案例发现，急性心梗有10个“危险时刻”：1.如厕时刻用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，甚至可较平时翻一番，这都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。2.洗澡时刻洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。3.酒席时刻酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。4.打牌时刻打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环。5.看电视时刻长时间看电视会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。建议睡前看电视别超过半小时，不看内容过于刺激的节目。6.游泳时刻游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激；冠心病患者最好别游泳。7.吸烟时刻吸烟会促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。8.晨起时刻早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。9.鼾睡时刻睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。10.悲伤时刻悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。

今天上午，一个警察朋友过来开药，给我讲了一个年轻人高血压的故事。 昨天他刚参加了一个同事的追悼会，同事刚过完30岁生日，因脑出血抢救无效去世。大家都知道他有高血压，血压最高200mmHg，其他病情不详，不过他从不吃药，也不听别人劝告去医院看病，结果悲剧了。他是独子，留下的年迈父母悲痛欲绝。试想一下，一对失独老人如何面对这个现实，以后又该怎样生活？ 根据他高血压的发病年龄和高血压的严重程度分析，他的高血压最大的可能是继发性高血压，也就是由其他疾病比如慢性肾脏病、肾上腺疾病等引起的高血压，也不除外他有脑血管瘤，具体病情已无法得知。但无论什么情况，用药治疗，将血压控制达标，避免心、脑、肾并发症的发生是核心治疗，也是各种高血压治疗的硬道理。 遗憾的是，许多人对待高血压有许多错误认识，最常见的就是不敢吃药，其他还有：不难受就不用降压药；降压药不能随便用，一旦用了就停不掉（担心药物依赖）；血压正常了就停药，血压高了再吃（按需用药）；长期使用降压药有副作用（因噎废食）；降压药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）等，最终这些患者不是毁于疾病，而是毁于健康误区和健康谣言。 其实，高血压是逐渐发生的，开始可能有些不舒服，时间长了反而没有感觉了，这如同温水煮青蛙。可是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血等感觉到的时候，可能已经晚了。 高血压是终身性疾病。高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的。当然，通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施，血压可有一定程度的下降，但下降幅度很少超过20mmHg，真正的降压治疗还得依靠药物，而且降压药要终身使用。降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，可随时停药，问题是，高血压是终身性疾病，需要终身用药治疗。 一些患者，血压高了用药，血压正常了停药，这种“按需用药”的做法是非常错误的，往往导致血压波动，而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常了是用药的结果，停了药血压当然反跳了。应该“按时吃药”，每天固定的时间使用固定的剂量，可以保持血液中一个恒定的药物浓度，以维持一个稳定的血压。 不可否认，任何药都不能避免副作用。不过，最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制的很小。再者说了，降压药的副作用再大也大不过高血压的并发症，担心副作用而不用药控制血压，那不是因噎废食吗？ 民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先，高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化，这已经是医学常识，控制血压是保护肾功能（保肾）的最主要措施，沙坦类，普利类，地平类通过控制血压都有保肾的作用，尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药；其次，高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，“肾脏”是高血压伤的，而不是降压药伤的。 临床上我一直对患者说，对待高血压如同对待近视眼，眼睛近视了，配一副眼镜矫正正常就OK了，既不影响工作，也不影响生活。近视眼一旦形成大多数不可逆的，戴不戴眼镜都不能改变这个现实。 某些疾病，比如白血病、骨髓瘤、许多癌症等，目前还没有更好的治疗措施，患者再有钱也可能都无法留住生命。但是，高血压的治疗，既不缺医，又不少药，可仍有那么多人年纪轻轻就死于高血压的并发症，实在是令人痛心和惋惜。 平时不查体，发现了高血压不用药，或者用药治疗了却不达标，一系列的错误做法一步一步将一个鲜活的生命丧送掉。而最终毁掉他们的不全是疾病，而是对疾病的错误认识。 相信科学！相信医生！

便秘是心绞痛、心肌梗死的诱发因素之一。大便干燥费力是冠心病心绞痛人群的一大禁忌。发生便秘和发生冠状动脉血管粥样硬化的共同点在于饮食过分精细，饮食中缺少膳食纤维。保持大便通畅，不仅有利于排除体内的胆盐、脂肪，降低血脂，预防冠状血管的粥样硬化。对已有冠状动脉粥样硬化心脏病的人群，保证大便通畅，应养成每天定时排便的习惯，大便时不可过分用力，以免引起心绞痛或心肌梗塞发作。其次，最好使用马桶或坐便器，这样比蹲着大便省力得多。日常生活多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品，每天坚持做1-2次腹部按摩，动作宜轻、缓；必要时可用缓泻药，或用开塞露帮助大便。 冠心病心绞痛人群应多吃富含纤维素的蔬菜水果。蔬菜如胡萝卜、菠菜、芹菜、青菜等含有大量纤维素，它们在胃肠道中易被消化酶破坏，能吸收大量水分，使大便软化，增加肠内容物，并可刺激胃肠蠕动，使大便通畅。水果如香蕉、苹果等，其中因含大量果胶质，也可起到润肠作用。同时要注意饮水量，饮水量不足也会使大便干而不易排出，每天饮水量至少应为2000毫升。

清淡饮食：限盐健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，即一啤酒盖的量。特别是通过酱油、咸菜等。多年的研究证实:国内外人群摄盐过多可引起高血压病。 限糖含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。 最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。 限脂肪生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪，羊牛肉多为发物，少吃。徐州地处北方，纬度高。好夜间烧烤，夏天伏羊节，这些都不利于健康饮食。适当摄入鱼肉，富含不饱和脂肪酸，具有抗动脉硬化作用。 蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。 限制饮酒酒属于“辛”类食物，对于嗜酒如命的市民，建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒少于100~150毫升;或啤酒少于250~500毫升;或白酒少于25~50毫升。女性则减半。不提倡饮高度烈性酒。 限制滋补发物狗肉为温补性食物，易助热动火。鸡肉性温助热易动风，尤易引起内中风，故高血压者及有中风先兆之人忌食之，尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。胡椒辛热、性燥，辛走气，热助火。如高血压患者身体壮实，肝火偏旺，或阴虚有火，内热素盛者，不宜多食。人参性温，味甘苦，为温补强壮剂，有助热上火之弊。当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时，切勿食之。

支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意： 1、务必要调整好生活方式：包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等。这一点很重要，特别是戒烟，我曾经见过20多岁得心肌梗死的患者，遗传是一方面，但是非常重要原因就是抽烟，大部分患者支架术后能够遵循医生的意见，但部分患者仍然抽烟，加重冠心病，甚至再发生心梗的。 2、控制好其他的心血管危险因素：主要包括高血压、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目标水平。 3、支架术后的药物治疗：这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱，支架术后是不是可不服用冠心病药物？其实不然，从某种意义上说，支架术后第1年必须服用的药物可能更多，特别是抗血小板的药物，如不能坚持，可能按支架比不安支架更危险。 支架术后的主要药物有： （1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间，要注意观察大便颜色、有无消化道出血； （2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**洛尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。 （3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有冠心丹参滴丸等，根据心绞痛情况选用。 （4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。 4、支架术后的监测、检查内容： (1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，餐后2小时至少在10mmol/L以下。 (2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。 (3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生，以后发生的机会也很小，所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜；另甘油三酯应0.9mmol/L。 (4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭数月左右复查心脏超声，没有的半年左右甚至一年复查1次即可，当然病情变化时除外。 (5)冠脉造影:一年左右常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。 5、如有不适立即到医院就诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。 需要说明的是，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康。